Méthode d'examen

Grands enfants et adultes

Les techniques d’examen destinées aux adultes sont utilisables également chez l’enfant : on lui demande de choisir la capsule dont la couleur se rapproche le plus de la précédente. Les enfants dont la vision des couleurs est normale sont pour la plupart capables, dès l'âge de 5 ans, de répondre rapidement et sans aucune hésitation (Figure 4A). Le JEU de vision des couleurs permet au sujet de s’entraîner et met en évidence les axes de confusion. L'importance du déficit sera ensuite chiffré à l'aide du test Panel 16.

Notez qu'un croisement de la capsule #7 à la capsule #15 est considéré comme normal du fait de la différence importante entre les capsules #7 et #8

Figure 4A. Résultat normal. Le patient a disposé les capsules correctement de la capsule "pilote" à la capsule #7, considéré la capsule #15 comme étant la plus proche en couleur de la #7 puis disposé à nouveau les capsules sans se tromper.

L'examen est plus difficile chez les enfants et certains adultes qui ont un déficit de la vision des couleurs : il n’est pas toujours facile de savoir si les erreurs doivent être imputées à un déficit coloré ou à une mauvaise compréhension de la tâche à réaliser.

Quand un enfant dont la vision est normale par ailleurs a des difficultés à nommer les couleurs et que l'on retrouve chez lui les mêmes erreurs, selon le même axe (deutan ou protan), à plusieurs examens successifs, on est en droit de poser le diagnostic d'anomalie congénitale de la vision des couleurs, même à 5 ou 6 ans. Si par contre il semble hésiter à disposer les capsules, il est conseillé, quel que soit l’âge du sujet, d’utiliser la technique décrite pour l'examen des jeunes enfants.

Chez le jeune enfant, il est important de poser le diagnostic d'anomalie de vision des couleurs le plus tôt possible afin d'interpréter correctement les difficultés qu’il peut rencontrer à l'école.

Chez l'adolescent, l'examen de la vision des couleurs est indispensable lors de l'orientation professionnelle, (figure 4B et 4C).

Figure 4B. Trois croisements sur le cercle. Le patient a classé les capsules dans l'ordre suivant : "pilote", 1-15-2-3-14, puis le reste correctement. Il y a confusion entre l'extrémité bleue et l'extrémité pourpre du cercle coloré.

Figure 4C. Dyschromatopsie sévère d'axe deutan. L'ordre des capsules est : 1-15-2-14-3-13-4-5-12-11-6-10-7-8-9.

Jeunes enfants

L'examen peut être réalisé sous forme de jeu chez les enfants qui ne comprennent pas la tâche de classement.

1. Chaque troisième capsule du test (figure 5) est posée sur la table (capsules "pilote, 3, 6, 9, 12, et 15 = série A de la figure 5C). On donne à l'enfant le même nombre de capsules prises dans la deuxième série assortie, série B, une à la fois, et on lui demande de trouver dans la série A sur la table, la capsule assortie à celle qu'il tient dans la main. On observe en général tout de suite, de façon évidente, une différence de comportement entre l'enfant qui a une vision des couleurs normale et celui qui présente une anomalie. Le premier trouve immédiatement la couleur correcte, le deuxième hésite à choisir. Il est préférable de ne pas mettre les capsules en ordre mais de les poser au hasard sur la table.

   Figure 5A. Les capsules 3, 6, 9, 12, 15, et "pilote" sont posées au hasard devant l'enfant		Figure 5B. la tâche de l'enfant est d'assortir les couleurs de la deuxième série à la première, une par une, ici la capsule #9.

   Figure 5C Comparaisons faites par l'enfant.		Figure 5D Les résultats sont notés sur le schéma.

2. Quand l'enfant a pris l'habitude de jouer avec les couleurs, on augmente le nombre de capsules posées sur la table de telle sorte qu'il y ait les deux tiers de la série totale (pilote, 1, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 12, 13, et 15). On recommence comme précédemment. On retrouve les mêmes axes de confusion.

3. On peut compliquer l'examen plus difficile en n’utilisant qu’une série de capsules. Mettez de côté un tiers des capsules (2, 5, 8, 11, et 14) et laissez les autres en désordre, devant l'enfant (Figure 6A). Donnez lui une des 5 capsules mises de côté et demandez-lui de choisir, parmi les capsules posées sur la table, les deux qui ressemblent le plus à celle qu'il a en main. Remettez ensuite les 2 capsules qu'il a choisies avec les autres devant lui. Mélangez les capsules. La capsule déjà associée est mise de côté et la capsule suivante donnée à l'enfant. L'enfant peut utiliser la même capsule plusieurs fois (voir Figure 6B et 6C pour la notation des résultats).

   

   Figure 6A. Les capsules sont disposées au hasard devant l'enfant

   

   Figure 6B. l'enfant a assorti #2 avec #3 et #15 ; #5 avec #6 et #12 ; #8 avec #7 et #9 ; #11 avec #9 et #12 ; et #4 avec #3 et #13.

   

   Figure 6C. Les résultats obtenus sont notés sur un schéma

En procédant de cette façon, on ne décrit pas la totalité du cercle en une seule fois et les confusions colorées apparaissent sur de courtes séquences du cercle. En variant les tiers des capsules restées sur la table, on trouve facilement les axes de confusion. Si l'examen est fait avec les stimuli de grande taille, il se peut que l'on obtienne des résultats différents de ceux obtenus avec les petits stimuli^2,3.

L’examen peut aussi être facilité par la technique suivante :
Dites au patient : « je voudrais ranger ces couleurs » et mettez les capsules en ordre. Puis posez la capsule pilote à l’extrémité gauche de la surface de jeu et dites « cette capsule là est toujours la première » Prenez la et déplacez la au-dessus des autres capsules mélangées sur la table. Demandez à l’enfant : « quelle est la capsule dont la couleur est presque la même que celle-ci ? » Quand l’enfant a choisi – que son choix soit correct ou incorrect – mettez la capsule pilote à sa place faites la même manœuvre avec la nouvelle capsule et ainsi jusqu’à ce qu’il n’en reste plus. S’il en reste une ou deux, dites à l’enfant « et celles-là, où les mettons-nous ? »
Cette technique évite au sujet d’avoir à se concentrer sur ses fonctions motrices et lui permet donc d’assortir plus aisément les couleurs.

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